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F I C H E   À   C O P I E R 

Fiche de réservation
(A retourner remplie à : Pierre Brayard, 49 avenue d'Occitanie, 87620 SEREILHAC)

Mme, Mlle, M.,
Nom :__________________________________ Prénom : ______________________

Profession : ____________________________________________________________

Adresse : ______________________________________________________________

______________________________________________________________________

Tél : ____________________ Mail : ________________________________________

Né(e) le : _________________ à ___________________________________________

Langue maternelle : ____________________________

Ci-joint mon versement de réservation, soit 600 €, je réglerai le solde dès le début du stage.

Fait à _________________________ le ____________________________________

Signature :

Signature des parents pour les mineurs :



Pour plus de précisions ou conditions particulières, téléphonné au 05 55 36 08 41.

Point de départ des cours possible, si impossibilité sur votre lieu de résidence: Séreilhac, 49 av d’Occitanie (juste avant la pharmacie en venant de Limoges), à 16 Km de Limoges, direction Périgueux (facilité de stationnement sur parking privé).



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